《龙图论医--宗旨》之十二：境界

对病情的诊察首当其冲。人不能悬其病，有病就会表现出迹象来，从这些病标的迹象中看到病机、病本、病因，是需要大明的。这种大明不仅是知几、见微知著，而且是有纲领的。这个纲领是什么呢？我们现在学医，有望诊、脉诊、舌苔、脏腑辩证、经脉辩证、营卫气血辩证、三焦辩证、八纲辩证等等，各执一端，杂然混淆，昏昏然。尤其是后世所说，僭越纲常，例如说几个脏病，分立肾阴肾阳等名。到了现在，各种懵人的脉学、针灸用药术派、针刀、刮痧、手诊之类都出来了，欺世盗名，医道为之裂坏。“大制不割”，这些小术小言即使有些文章，也是不足道的。我们需要知道中医诊治的纲领，以为明法。在黄帝时期一定有大明贯通的法则，至今暗而不彰，这得冀望未来的大医了。

对人体而言：

五脏（根）         六腑（干）       十二经脉（枝）       形骸（叶）

脏腑在内，经脉形骸在外，脏为根本，腑为干，经脉为支，形骸为叶，就像一棵树一样。在这里面流淌着营卫气血，营注五脏，卫注形骸，气注六腑，血注经脉。病在根本，则干支叶皆受影响；病在干，枝叶受影响；病在枝，叶受影响。邪从叶而入枝，从枝而入干，甚则入根。因此，病有在五脏的，有在六腑的，有在经脉的，有在形骸的。所谓病在，即为邪气所客之处。

五脏有病、实或五脏虚，则会因为五脏的生克关系而有乘侮胜复之变和病传之势。论五脏只言一脏之病或虚，或者言一脏之病兼有相克之脏虚。五脏虚，会影响阴阳配合的六腑，造成脏腑阴阳失调，例如脾土至阴虚则见胃燥。五脏有病，除了可能有五行的病传之势，还会出于阴阳配合的六腑，例如肺受邪则与之大肠而大肠燥。五脏有变，则三阴三阳经脉之象必变，以五行河图为德，先天八卦图阴阳为道，是失德必违道也。三阴三阳经脉之象变，五脏不一定变，是德以持之。若阴阳之象过变，则德不得不改，是害道而败德也。五行与阴阳之间的相互关联，《内经》有说，如“二阴二阳，病在肺”、“二阳之病发心脾”等，后世医家无有说明者。若能通明于此，则医理贯通。目前只有脏腑辩证、经脉辩证，以五行河图、阴阳先天八卦图而分应之。我认为沟通五行阴阳的是洛书后天八卦图，应天为八纪，在人为神运，取法阴阳之道、和调五行之德。阴阳和五行的交关变化正是通过它实现的。阴阳之气、五行之精，同归于八纪之神御。

我们来看看阴阳辩证的纲领，如何知道病在何经以及施治法则。病邪并于何经，意味着经气之盛，就会显示出相应的阴阳之象。如先天八卦图，一阳为震兼离，代表阳少而阴衰；二阳为兑、离，代表阳盛；三阳为乾，代表阳壮；一阴为巽兼坎，代表阴微而阳衰；二阴为坎，代表阴壮；三阴为艮、坤，代表阴盛。阴虚生内热，阳虚生外寒，阴实生内寒，阳实生外热，这是最基本的阴阳情势判断。阴阳、虚实、表里、寒热之间有相互关系，张仲景因之演绎出八纲辩证。后人独立出阴证、阳证、虚证、实证、表证、里证、寒证、热证八个证候，已经与阴虚内热之类意义不一样了，也不见得是张仲景之意。张景岳并以阴、阳为纲，表里、寒热、虚实为六变，以此指导论治，但是感觉并没有一目了然的法度。后人的总结就更乱了，例如阳明病说为里实热，这个里从何而来？因此有必要对八证加以重新定义，并且阐明纲领。

如下图：

乾（表）

兑（实）                 巽（阴）

离（热）                                     坎（寒）

震（阳）                 艮（虚）

坤（里）

为何兑艮当实证虚证？因为兑为阳盛斥阴之卦象，阴气不足以柔濡于阳，为燥；艮为阴盛阻阳之卦象，阳气不足以运化于阴，为湿。天包乎地，表里之象。为何巽震当阴证阳证？这里的阴证指阴象厥逆阳气衰亡，阳证指阳象过励阴气衰弱。巽卦为阴不宁处之象，故为阴证；震卦为阳主行出之象，故为阳证。从上图可以看到，表证病在太阳，实热证病在阳明，里虚证病在太阴、真寒证病在少阴。病在少阳，少阳兼见离热，阳或行出而位又近里，故表里寒热往来；病在厥阴，厥阴兼见坎寒，阴或散入而位又近表，故四肢厥热胜复。唯有伤寒少阴病，若从少阴本气作热化，则当详之，必无实证，故非阳明病。以上与三阴三阳之阴阳完全吻合，可以作为六经辨证的指南。热则寒之、寒则热之，实则泻之、虚则补之，阴证回阳救逆、阳证和解之。

先天八卦图所示天地气化，至阳天气乾居上，至阴地气坤居下，火热燥居左，风寒湿居右。洛书、后天八卦图是取法之的，以五行之数应治于先天之象，心肺主右上，肝肾主左下，脾居中转枢。把后天八卦图取法先天之义分演，则有下图：

雌     上     表

阳            阴

里     下     雄

离九坎一应先天乾坤而主上下，天运当以日光明，阳因而上以卫外也，水、月以演化于地。乾六巽四应先天艮兑而主雄雌，艮山者男，兑泽者女，雄之道乾健、作强，雌之道随顺、相传。兑七震三应先天坎离而主阴阳，悦言以主阴，动作以主阳。坤二艮八应先天巽震而主表里，坤以闭阴之散入，艮以止阳之动出。以上八纪主于阴阳表里上下雌雄，井井有法，是五中所主，五脏之道也。

如果五脏出现了精气夺生机匮乏以及有邪相并而病实的情况，就会出现相应的病状，并导致其主治方面的淫逸。另外，德偏则有兴废，五脏虚实也会导致神的执著，相应的现象、气化当机而昌，因此产生新贵之邪气。这就如同任命某人去主治某个行业，如果所任非贤而失德，则不仅行业会失治留淫，而且还会因其人造成新邪。得贤则治、失贤则乱，一定之理。故有：

肝病则病里，有湿气滋生并且火有留淫；肝虚则病阳，有火气滋生并且热有留淫；肺虚则病雌，有风气滋生并且燥有留淫；肺病则病上，有热气滋生并且天气有留淫；心虚则病表，有阴闭并且风有留淫；心病则病阴，有燥气滋生并且寒有留淫；肾病则病雄，有阳亢并且湿有留淫；肾虚则病下，有寒气滋生并且地气有留淫。

根据这个原理就能推知五脏虚实的病状，对照于《内经》之言而知所以然。病雄者，失艮之纲而阳亢，故或巅疾而骂詈妄行；湿有留淫，下半身水肿。病雌者，失兑之纲而出入气如风，故不足于言语而呼吸困难。故二阴二阳病在肺，肺病热兴也。二阳之病发心脾，兑燥当机也。从中还可以看到为何以千金茯神汤治风眩心虚、解闭通阳，为何金匮肾气丸治肾虚，有附子去寒，有泽泻接引地浊之气，有山药摄地气。

洛书、后天八卦图既是五中所主的八纪，也是四时八正之气应天当机的次第。治政之道若取法于此，则为王者之法。

诊病要以八纲作为大略，以色脉作为精微，以信息的推演作为过程，以类比、形象思维作为工具，大方从容，而得出结论。剖出所有症状、现象乃至病史的因缘，贯通于一，有秋毫在目之感，如此则诊符。诊病是从“一间微明”的状态出发，反复推敲切磋，直到产生洞见感，然后勤求印证贯通，如庖丁解牛，豁然开朗。因此不是心思审谛的人，必不能进于此。每个病都不是那么容易看通的，只有经过对每一个病锲而不舍刻苦的琢磨，以求完全落到心中实处，这样分析了十几个病之后，才会上路。表面上是你在理解疾病，实际上这个过程就在无声地造就你。疾病本身的教训无足轻重，那个在应对疾病中自然成就的才是真正的手眼。就像学习佛法，一切法皆非法，那在一切法中自然成就的才是法。绝大多数中医师是不肯这样用心揣摩的，因此一辈子停留在似是而非状态。我们见过很多下象棋的，一辈子都那个水平，因为随手惯了。如果努力学习大师的手眼，很短时间里你就可能超凡入圣。正因为此，就是一个娃儿学棋，也可能很快胜过整天厮混在棋摊的。

诊病得到结论后，就是如何治病了。头几天在社区和人下象棋，我随意说只用20步就能将死对方，那几个人急了，冷嘲热讽都来了，还说就是胡荣华、柳大华来了都白扯。我早就知道如果能20步将死一个人，一般可以让一车一马，我还没说这个呢。被他们一顿数落，我就和那人下，五个高参帮他。结果是12步就将死他了。我的棋力很差，来个业余高手对我就可以像砍瓜切菜一样。这件事说明了人难得有自知之明，高手和低手的手眼差别无法以道里计。这种差别关键在哪里呢？高手关心的是神势，辅以算度谋划，低手关心的是棋子，下随手棋。“粗守形，上守神”，世界上人才的优劣都是这个道理。蒋介石和毛主席的角逐就是一个证明。“莫不贪强，鲜能守微”，守微的人能够知几，所谋都是围绕神势而展开。“得神势者昌，失神势者亡”，不识神势，就无法担兴亡之任，既不能医国医人，反足以杀身。前几天和几个朋友讨论一个新公司的问题，分明地感觉到自己几乎和一个朋友的见解处处相左，我须臾也不敢失神势，考虑的是从微渐而光大，他所想的则几乎全是自取败亡。信乎，神势得失是兴亡之机，苟非其人，则不知以神势为本。

医生是辅助人神、降服病魔的，握生死之机，针灸、中药就是法宝。既是法宝，安可轻施？因此不知道宝而珍之的人，是其不知以心驭物，不知以心驭物则不知任转神势，如此则必为庸医。《黄帝内经》、《金匮要略》、《千金方》，都是珍重之意。针灸是利器，中药是护生之宝，秉如此心则能用之。如今人心浮躁，与道德相失，所思所想自然处处与生命的神势相悖，因此杀人者多，活人者少。“勿药得中医”，有病了不着急吃药反而得到了一个中等的医治。这是因为病人会有敬畏、有休养、有和五味喜好、精神调理等，病有可能自然减退；而且病势发展，各种迹象充分显示出来，医师就容易判断了，有可能一举而治；否则吃错药导致病情复杂化或者一利一弊而有转归，那就是无穷的后患了。不轻施治，深思熟虑，直到心中有了定见，仿佛有种神犀，因之感到敏捷而愉悦，再一发必中。不轻施治而怀敬畏是戒，定见有毅是定，神犀颖悟是慧，找不到那种感觉就不出手。张景岳治病就是那样，熟筹一阵半晌无语，到了神机迅发，开出寥寥几味药，一举而治。

要识神势而得之，除了当如上驾驭、安隐自心之外，还应做三种经略。第一种经略是兵法，如良将尚奇任势，取法先天八卦图，长在除阴阳经脉之邪淫；第二种经略是道德，如贤相尚正和服，取法河图，长在安五中；第三种经略是神治，如圣王转神兴废，取法洛书之八纪及其代谢之理，长在去故就新。兵法所思在形势权变法，借重人谋，最能知主要矛盾和次要矛盾，紧紧抓住关键，懂得予夺之理，所用之方常行霸道。例如急则治标，缓则治本；甚则从之，虚则夺之；治病必求其本，伏其所主而先其所因等。道德经所思在阴平阳秘，顺而治之，深根固柢、中庸和合保其生机，所用之方常行王道。例如阴病治阳，阳病治阴；五脏虚实补泻推转之道；治未病、肝病先实脾；善补阴者，必借于阳，善补阳者，必借于阴；脾胃论等。这些无不是大匠手眼，平淡中意味深长。易经所思在以简驭繁，以易御险，远取诸治国治人、天地之理，近取诸天时、禀赋、人之欲求，以解神之羁縻而昌之转物，所用之方简易而明。例如病人欲酸即当合其欲而与酸，肝病四季脾王则不实之，看人八字以知其禀赋、天机，木郁达之等。洛书、后天八卦图是神治政的枢要，既知如何主持运转于阴阳，又知代谢兴废之理。这三种经略都做到位，并加以取裁并合，思考如何辅周又突出要点，一条完整的治法就涌现在心里了。然后加以模拟，衡量治法与病势的情状，觉得足够降服之了，就因之形成决心。再去选贤任能，找能够担当这种决心的药物，并思考药物的配伍之道。不能够在治法没有深思成熟、决心没到之时就去搜罗药物，那不是胸有成竹的做法，将会既被药物所吸引而又内怀狐疑，造成心智迷惑而误入岐途。

中医从神农、岐黄开创以来，名家辈出，历史上影响最深远的有医圣张仲景、药王孙思邈。这两位属于大医的范畴，其余如张景岳、叶天士等，属于良医的范畴。张仲景有《伤寒杂病论》，孙思邈有《千金方》。仅从张仲景的伤寒自序、孙思邈的千金方序，就已经表达了他们的境界。如同学佛有两大境界，第一种是明心见性，入于禅定，第二种是大乘慈悲，张仲景不为繁华竞逐，孙思邈大医精诚，正是这两种境界的写照。因此他们注定成为中医的两大师范。

每个学医的人造诣如何，最终取决于他的心地，也就是他的道德境界。很多人认为，医学不是一种技艺吗？不是靠智力、悟性的吗？怎么说到道德上了？其实，中医是一种大乘学问，需要心智，不是仅凭意识就能契入的。如果心智不足，即使一辈子勤思积学，仍然会是庸医。因此，从心智层面去学的，必定成为良医；从意识层面去学的，必定成为庸医。举凡今日教人学医的，都是意识层面，以己昏昏欲人昭昭，那是不可能的。懂得心智的，必定明白道德是心智之源，于是连心智也不执著，那就会有大医气象。因此一个人有多大的愿力，他就有多大的境界，有大心、大信的学医者一定会成就。

学医的人可以分为大明、一间微明、昏暗三种状态。昏暗的一类人都是有为的，心智混沌，外道邪师充斥其间。举目望去，如今要找一些象裘沛然老先生一样一间微明的都不容易。这个明暗是对什么来说的，是心智。外道邪师玩的都是意识流，忽悠起来一套一套，殊不知意识是心智之贼，他们早就走入邪路了。昏暗的人采用的手段或者开出来的药方必定象乌合之众，其中入邪了的则有狂妄自欺甚至杀人的色彩。他们所思所虑都在“粗守形”上，开的方就像油画，只是依样画葫芦。那些入邪了的则是西洋的抽象派。一间微明的人开方总在求一种丰满的色调形态，常常以象害意，就像水彩画。大明的人开方却惜墨如金，简明而有一种神韵，充分体现出“上守神”，就像水墨写意。中医与国画是一脉相承的。“心如工画师”，什么样的心就画出什么样的图案。

我们应该怎样培植自己，以与大医的境界相契呢？第一是禅心。先要立戒，骄奢淫逸四凶远离。再要习定，从入静的小定起步，悟后走向六祖惠能式的大定。在对待身心外界上， 动心忍性、“绝利一源，用师百倍”，就是对禅心的饶益。第二是慈悲。要知道父母恩重、人命关天，进一步学习菩萨的慈悲，仰慕舍己为人的大德，然后将心比心，以至存人无我。慈悲是心之安宅，是一个人最大的神通。第三是英明。英明是禅心与慈悲所生的，天真如父，慈悲如母。英明需要通过参学实践去获得增长。学习《孙子兵法》《道德经》《易经》、搞企业、待人处世都是历练，最重要的是要在征服自己、征服疾病的过程中去成就。心魔、病魔无时无刻不在历练一个朝圣者心中的光明。

中医大致有医理学、诊断学、针灸学、药物学、方剂学几个部分，医理是总纲，是源头。如果纲领明、源头彻，其余几个部分有数年功夫当可席卷。几乎所有的问题都聚焦在源头的暗昧上，大家都不得旨要，流散无穷。《内经》、《伤寒杂病论》就是中医的源头所系。因此，医理的大要是睛、是龙珠，其余的都只是鳞爪。不求通达医理的精要，永远只能是叶公好龙，罪不在中医，罪在学医之人。知睛则为明医，不知则暗。我做这个讲座，就是为了画龙点睛，开方便之门，使人悟达医理。心得龙珠之后，必生光明，以此光明回向于禅心、慈悲心，同时学习《内经》、《伤寒杂病论》，就能与张仲景、孙思邈所代表的药师道法流水接，成就良医。