血压两臂都要量

近日，《柳叶刀》杂志刊登了一项研究结果，左、右手臂收缩压相差15毫米汞柱以上，会增加2.5倍周边血管疾病、动脉缩小或堵塞的风险，也增加了脑血管疾病60％的风险、心脏和循环系统疾病70％的风险。
     伸出一只手臂量血压，这是人们非常熟悉的场景。不过，世界顶尖级医学专业杂志柳叶刀日前刊登的最新研究成果提示大家，除了血压指数以外，两个手臂的收缩压（高压）压差值与心脑血管疾病风险有密切相关。这个压差值，同样也是心脑血管疾病的“预警器”。
    “就目前的状况来看，无论是在门诊测量还是居家自测，我们通常测量的都是单臂血压值，很少涉及双臂血压测量。” 北京安贞医院心内科主任医师李艳芳说。
    这除了与患者众多、兼顾不到有关以外，更重要的原因是，“中国两亿高血压人群中90%都是原发性高血压，而原发性高血压一般双臂血压差在10mmHg内，对于需要确定发病原因的继发性高血压，则需要测量上下肢血压。”北京医院心内科主任医师汪芳解释说。
    双臂血压值尤其对合并糖尿病、高脂血症等多项导致动脉粥样硬化危险因素的患者非常重要。
    《柳叶刀》研究数据显示，左、右手臂收缩压相差15毫米汞柱以上会增加脑血管疾病60％的风险。不过，“双臂收缩压压差最好不要超过10mmHg。” 汪芳说，“如两侧血压在10mmHg范围内，属正常生理范围。如果收缩压差值高于20mmHg则提示患者有可能存在大动脉炎等继发性高血压可能性。”
    这项研究的主要意义在于针对长期高血压特别是合并糖尿病、高脂血症等慢性疾病的患者，除易出现心、脑、肾等重要脏器损害，也可出现周围动脉的硬化、狭窄甚至闭塞而导致运动功能障碍。
    而这项研究恰恰在一定程度上揭示了双臂血压差与周围血管疾病之间的关系。
    有高血压、高血脂等慢性疾病的患者需要经常在家测量双臂血压。如果双臂收缩压差值高于20mmHg，就需要及时到医院测量下肢血压进一步排查。
   别忽视上下肢压差
    对于某些患者来说，单纯的测量上肢血压还不够，还要“卷起裤脚”量血压。
    美国心脏协会(AHA)第五次预防学术会议上就指出，50岁以上或冠心病中、高危人群应将测量四肢血压作为常规检查。如发现上下肢血压差消失、变小或为负值的现象，应考虑周围血管疾病引起大动脉炎症、纤维化、粥样硬化、狭窄甚至闭塞。
    所谓上下肢血压差，是指单侧上下肢血压差值。北京安贞医院心内科李艳芳主任说。“一般单侧上肢血压要比下肢低20mmHg~40mmHg，两者相差30 mmHg最为适宜。”上下肢血压差能够比较准确地提示是否患有主动脉夹层以及主动脉瘤。一旦出现下肢血压低于上肢血压的情况，则提示下肢动脉血管已经出现了狭窄，因此要及时检查，目前主要的治疗手段是进行支架介入治疗。

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