|
阅读：787回复：2
肿瘤发热案李某，女，46岁，2007年12月3日晚首诊。tf[u, 百拇医药 患者患宫颈癌，于2007年10月24日行手术治疗。术后20日行化疗，化疗后出现发热不退，屡更抗生素无效，疑为二重感染叠加抗真菌药物共输注半个月，发热仍不退，患者家属接笔者前往视诊，看有无办法。患者体温一直在38.5℃～39.5℃之间，白细胞2.7×109/L，面色红，有烘然发热之感，唇干，神色倦，情绪低落，时悲欲哭，食欲差，自觉从两腹股沟有热气上冲，动辄出汗。舌质淡苔白，双脉寸口脉滑余沉细数。tf[u, 百拇医药 诊为阳虚发热，处方：附子90g，干姜50g 炙甘草30g，山萸肉30g，砂仁10g，人参9g，葱白4支。三服。 频饮之不拘一日一剂，如无不良反应每4～6小时服一次。5q9e, 百拇医药 二诊(12月5日)：患者家属打电话过来诉发热开始下降，体温今晨在38℃以下，精神好转，两腹股间仍有热气上冲感。5q9e, 百拇医药 处方：附子120g，干姜50g，炙甘草30，山萸肉30g，人参9g，五味子10g，葱白4支。三服。5q9e, 百拇医药 三诊(12月8日)：患者诉自7日夜热退再未升高，腹股沟上冲热气消失，面部烘然亦减，出汗减少，食欲稍增，口中黏，大便稀，夜尿多，舌质淡薄白苔，脉沉细。虚阳虽固，元阳仍虚，脾阳不运。5q9e, 百拇医药 处方：附子150g，干姜50g，炙甘草30g，白术15g，山萸肉30g，肉桂10g，仙灵脾30g，菟丝子10g，覆盆子20g。七服。5q9e, 百拇医药 四诊(12月16日)：患者诉上药服后有一种神清气爽的感觉，时悲欲哭消失，食欲好转，大便稀好转，口中黏腻的感觉消失，夜尿减少，守上方继服七剂。5q9e, 百拇医药 后记：患者服上药后再未服药，行第二次化疗期间，出现全身酸疼不适、头昏、头闷、睡眠差、神倦乏、少气懒言、口中淡口水多、无食欲、胃中作疼、舌质淡暗、苔少水滑、脉关滑余沉的表现。5q9e, 百拇医药 处方：附子150g，桂枝30g，炙甘草15g，砂仁10g，干姜50g，生姜50g，巴戟天10g，仙灵脾30g，菟丝子20g。每日一剂。5q9e, 百拇医药 并嘱其继续服药，以减轻化疗的副作用，随后的化疗中，患者虽有不适感，但反应轻微，而且化疗后很快消失，身体恢复很快。共行六次化疗，化验肿瘤标志物转阴。5q9e, 百拇医药 按：该例患者属阳虚发热证。肿瘤患者本为阳虚,又经手术、化疗(期间运用大量抗生素)等方法治疗，屡伤阳气形成元气受损，阳气不固，虚阳外越之发热。以白通汤复其元阳，加山萸肉收敛耗散之正气，人参益气生津，配砂仁、炙甘草运中阳以复后天，为下一步治疗预留后手。待热退后，脾肾阳气虚弱之征毕现。则以温补阳气药物迭进，终于收效。5q9e, 百拇医药 肿瘤临床表现非常复杂，可见瘀症、痰湿凝聚、气血衰虚以及热毒炽盛等诸多表现，但其根本的原因，仍是阳虚，阳气受损，造成脏腑功能下降，气化不利，阴邪凝聚，而阴邪的凝聚又进一步造成湿邪化痰，血液运行不畅成瘀，寒湿之邪郁久化热，气化不利呈现气血津液的损伤等一系列错综复杂的局面。《内经》云：“阳化气,阴成形”此之谓也。所以治疗肿瘤时，要透过扑朔迷离的表象，去把握“阳气”这一根本。通过种种手段，回阳、固阳、温阳、达到扶助阳气增加气化之目的。阳春一复，自然冰雪消融。治疗时所采取的祛瘀、祛湿化痰、清热解毒等手段也都是为温阳、扶阳开辟道路。肿瘤是一种非常棘手的疾病，预后较差。但是我们采用扶阳法对减轻放疗、化疗带来的副作用以及在改善生活质量、延长生存期限、带瘤生存等方面能有所作为。得阳气则生，失阳气则死，存得一分阳气，即存得一分生命，与其采取“癌亡人亦亡”的治疗办法，倒不如温阳回阳，增强正气，提高生命力，“与癌共舞”。5q9e, 百拇医药 扶阳法的理论基础源于清代郑钦安之思想。郑钦安特别重视阳气，认为阳气是生命的关键，也是阴气的根本，阴气的主导。“人身所持以立命者，其惟此阳气乎”，“阳气无伤、则百病不作”，“有阳气则生，无阳气则死。”“阳者阴之根也，阳气充足则阴气全消，百病不作。”在此基础上，提出万病在一气的观点，说“病有万端，发于一元”，并且以一气分立六气的观点，来阐明《伤寒论》的三阴三阳。治疗上提出张仲景之四逆汤、回阳饮是温经求阳之法也，理中汤、回阳饮是温中扶阳之法也，附子细辛汤、真武汤是温肾助阳法也。郑氏的重阳思想，本于《周易》、《内经》、《伤寒论》等经典著作，通过对阴阳辨证的方法来实现气化的思想，指导临床运用。体现在《内经》里，“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治疗必求于本”的思想，其认为万病总在阴阳中。5q9e, 百拇医药 总之，在临床具体运用中，首先要辨疾病的阴阳属性，分清阳证和阴证。阳证即用阴药，即苦寒清热法、酸甘润燥扶阴法，以及利水育阴法。阴证即用阳药，温阳、扶阳、回阳之法，应用大辛大热之性味极偏的药物。辨证不明即铸大错，定当慎之。另外要在气滞血瘀、痰湿、食滞以及发热等诸多复杂的症候中搜出阴阳真本质来，这是用药的前提，也是医者运用扶阳法的前提。确定阳虚之法，首先是辨体质的有余与不足。其次望神，是有神还是无神；望色：阳虚者，面色唇口青白，目暝，倦怠，少气，舌质淡青润嫩。闻之声低，息短，懒言。自觉身重、畏寒、饮食无味，肢冷自汗。切之脉浮空或细微无力。这些都是阳虚证常见的表现。抓住这些表现，即使见到体温升高，局部有热象亦不被表面的现象所迷惑。另外还要找出瘀滞、痰湿、气虚、血虚、积聚、疼痛等背后的真正机制来，治病必求其本。 |
|
|
沙发#
发布于：2015-10-17 10:36
学习了
|
|
|
